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高(gāo)血壓治療以及藥物(wù)的(de)選擇

編輯時(shí)間：2020-06-22 作者：貴陽金石合朋醫院有限公司【官網】

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高(gāo)血壓如何降壓：
高(gāo)危、很高(gāo)危或3級高(gāo)血壓患者，應立即開始降壓藥物(wù)治療。2級高(gāo)血壓患者，應考慮開始藥物(wù)治療；1級高(gāo)血壓患者，可(kě)在生活方式幹預數周後，血壓仍≥140/90mmHg時(shí)，再開始降壓藥物(wù)治療。基本原則：1、小劑量開始，根據需要，逐步增加劑量；2、優先選擇長(cháng)效制劑；3、采用(yòng)兩種或多(duō)種降壓藥物(wù)聯合治療；4、根據患者具體情況和(hé)耐受性及個(gè)人(rén)意願或長(cháng)期承受能力，選擇降壓藥物(wù)。

高(gāo)血壓詳細治療：

1、基礎治療生活規律、低鹽飲食、控制體重、勞逸結合、穩定情緒、戒煙(yān)戒酒等。

2、藥物(wù)治療：目前常用(yòng)降壓藥物(wù)可(kě)歸納爲五大(dà)類，即利尿劑、腎上腺素能受體阻滞劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通(tōng)道阻滞劑。

1）利尿劑：通(tōng)過促進排鈉，降低血容量而起降壓作用(yòng)。适用(yòng)于輕、中度高(gāo)血壓。在嚴重高(gāo)血壓病人(rén)與其他(tā)降壓藥同用(yòng)能增強其他(tā)藥物(wù)的(de)降壓作用(yòng)。應用(yòng)過程中注意水(shuǐ)和(hé)電解質平衡。

2）腎上腺素能受體阻滞劑：可(kě)抑制中樞或周圍交感神經系統。

3）血管擴張劑：直接擴張小動脈平滑肌，降低外周血管阻力而降壓。由于擴張血管血壓下(xià)降，可(kě)使交感神經興奮引起心率增快(kuài)，心髒收縮力增強及水(shuǐ)鈉潴留的(de)副作用(yòng)，故與利尿劑聯合應用(yòng)可(kě)增強療效。

4）血管緊張素轉換酶抑制劑ACE1）：主要作用(yòng)于腎素一血管緊張素一醛固酮系統，抑制血管緊張素轉換酶，阻止血管緊張素I轉換爲血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮分(fēn)泌，減少水(shuǐ)鈉潴留而起降壓作用(yòng)。适用(yòng)于高(gāo)腎素性高(gāo)血壓，對(duì)正常腎索性及低腎索性高(gāo)血壓也(yě)有效。

5）鈣通(tōng)道阻滞劑：通(tōng)過阻滞鈣離子進入細胞内，使血管擴張，血壓下(xià)降。

降壓藥物(wù)的(de)選擇：

1）輕度高(gāo)血壓：單用(yòng)利尿劑。如心率較快(kuài)，心排血量增多(duō)時(shí)可(kě)選β受體阻滞劑。

2）中度高(gāo)血壓：利尿劑加β受體阻滞劑，亦可(kě)加血管擴張劑。

3）中度以上高(gāo)血壓：利尿劑加β受體阻滞劑加強作用(yòng)的(de)血管擴張劑，或利尿劑加ACEI；或ACEI加鈣通(tōng)道阻滞劑。

4）高(gāo)血壓危象：宜靜脈給予降壓藥，如硝普鈉或二氮嚷。

由于血壓下(xià)降過快(kuài)可(kě)能會影(yǐng)響心、腦(nǎo)、腎等髒器的(de)灌注，降壓不宜過猛，一般情況下(xià)，在開始6小時(shí)内使血壓下(xià)降大(dà)約總計劃的(de)1/3，其餘部分(fēn)在以後48～72小時(shí)使血壓降至接近正常。在降壓同時(shí)須積極迅速控制驚厥、降低顱内壓，并注意心、腎功能，調節好水(shuǐ)、電解質平衡。

醫生溫馨提醒：高(gāo)血壓的(de)治療機制較爲複雜(zá)，所以患者要仔細向醫生說明(míng)自己的(de)病情，讓醫生根據自己身體狀況制定合适的(de)治療方案。